보험 정보/보상 및 청구2 실손보험 보상하지 않는 사항 총정리(4세대 및 5세대 비교) 실손보험 보상하지 않는 사항 총정리(4세대 및 5세대 비교)진료비 영수증 금액과 실제로 입금된 보험금이 다른 경우가 적지 않습니다. 이럴 때 확인할 곳은 약관 제4조입니다. 실손보험 보상하지 않는 사항이 이 조문에 담보별로 규정되어 있습니다.주의할 점은 조문이 하나가 아니라는 것입니다. 4세대는 기본형(상해급여·질병급여)과 비급여 특별약관으로 나뉘고, 5세대는 비급여가 중증과 비중증으로 한 번 더 갈립니다. 같은 치료를 받아도 급여로 청구했는지 비급여로 청구했는지에 따라 결론이 달라집니다.핵심 요약실손보험 보상하지 않는 사항은 약관 제4조에 담보별로 규정되어 있으며, 면책 범위는 급여보다 비급여가 훨씬 넓습니다.5세대는 통원 시 전액본인부담금이 급여 담보 면책으로 신설되었고, 비중증 비급여에 도수치료·체.. 2026. 8. 11. 5세대 실손보험 도수치료·체외충격파·비급여 주사 | 관리급여 전환 이후 실제 보장 정리 2026년 7월 1일부터 도수치료 가격이 1회 43,850원으로 통일되었습니다. 병원마다 제각각이던 가격이 하나로 묶였고, 대신 이용 횟수에도 제한이 생겼습니다. 체외충격파치료 역시 시행 횟수를 제한하는 가이드라인이 마련되면서 분위기가 비슷하게 흘러가고 있습니다.그런데 여기서 많은 분들이 놓치는 부분이 있습니다. 가격이 낮아졌다고 해서 실손보험에서 받는 금액이 늘어나는 것은 아닙니다. 오히려 5세대 실손보험 가입자라면 지급액이 회당 몇천 원 수준으로 떨어집니다.관리급여 전환 이후 상황과 4세대·5세대 약관 조문을 함께 정리했습니다.핵심 요약도수치료는 2026년 7월 1일부터 비급여가 아니라 관리급여(급여)로 처리됩니다.5세대는 급여 통원 자기부담금 산식에 건강보험 본인부담률이 들어가 있어, 본인부담률 9.. 2026. 7. 29. 이전 1 다음 728x90 반응형
